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心臟支架手術(shù)后活不久?支架到底是救人還是“害人”?醫(yī)生有話說
2024-9-18 8:46:30

一說起心臟支架,很多人第一反應(yīng)就是活不久了!

原因無非是覺得身體植入異物后,會影響健康,加上需要長期服用排異藥物,藥物毒性也很難避免。

還有人說支架這項技術(shù)已經(jīng)面臨淘汰,國外都不用了,放支架后不利于人體平衡......

因為這些流言蜚語,很多患者在面臨支架治療的時候都會產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗心理,然而事實真的如此嗎?

一、JAMA子刊:心臟放支架5年死亡率高于搭橋

其實對于比較心臟放支架和搭橋手術(shù)死亡率情況,到底是以全因死亡率還是心臟性死亡率為研究終點一直存在爭議,有學(xué)者認(rèn)為非心臟性死亡率不應(yīng)該納入治療風(fēng)險,因為與治療無關(guān)。

對此JAMA子刊曾發(fā)表過一項相關(guān)研究,研究員納入23項隨機(jī)臨床試驗,經(jīng)過長期隨訪這1362例患者在分別接受介入治療和搭橋術(shù)后,出現(xiàn)的全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)與搭橋手術(shù)相比,支架術(shù)后的患者5年各種死亡率均較高全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率分別增加了17%、24%和19%。

然而,這并不意味著支架手術(shù)就不能做了。其實無論是支架手術(shù)和搭橋手術(shù)都是當(dāng)前治療冠心病的重要手段,至于哪個更好需要根據(jù)患者的具體情況來決定。

心臟支架主要是通過支架擴(kuò)張冠脈內(nèi)狹窄的部位,防止斑塊回彈,恢復(fù)供血正常。而搭橋不同于支架這種微創(chuàng)手術(shù),是需要外科開胸進(jìn)行的,可以理解為在缺血的冠狀動脈部分建立新通路,繞過了狹窄的部分,達(dá)到恢復(fù)正常供血的目的。

臨床主要依據(jù)冠脈病變特點,有無其他合并癥以及危險因素等方面進(jìn)行選擇。

二、為什么“心臟支架”手術(shù)效果不持久?

心臟支架植入術(shù)是臨床中針對部分心腦血管疾病患者常見的醫(yī)療手段,而且大部分患者術(shù)后生命和生活質(zhì)量都有了極大的改觀,但近年來,網(wǎng)上出現(xiàn)了很多患者術(shù)后存活時間不長的聲音,導(dǎo)致很多人開始拒絕心臟支架手術(shù),然而這個手術(shù)還真不是人人都能做的,有以下適應(yīng)癥才適合:

1、急性心梗

冠狀動脈粥樣硬化程度嚴(yán)重,有急性心梗且斑塊非常不穩(wěn)定的人。

2、動脈狹窄超70%

且合并胸口不適癥狀,無法通過正常用藥緩解的人。

3、不穩(wěn)定型心絞痛

由不穩(wěn)定斑塊破裂后引發(fā)不完全梗死血栓形成,還可以通過部分血流的人。

盡管支架手術(shù)后可以改善患者冠狀動脈血液循環(huán),但始終不能達(dá)成永久治愈效果,專家總結(jié)支架術(shù)后不持久的3大要素:

1、動脈硬化加重

動脈硬化不像感冒發(fā)燒,一治療就恢復(fù),因為是慢性疾病,所以即便術(shù)后,管理不當(dāng)情況下依然有機(jī)會出現(xiàn)新斑塊,導(dǎo)致動脈再次狹窄。

2、血栓再次阻塞

很多患者術(shù)后會出現(xiàn)二次阻塞,甚至在支架表面形成血栓影響血液流動。

3、非血管因素

如有三高或糖尿病等慢性病,控制不好情況下也會導(dǎo)致冠心病進(jìn)一步加重。

三、心臟支架早已被國外淘汰?國內(nèi)也將停止?

網(wǎng)絡(luò)上近來出現(xiàn)了不少心臟支架手術(shù)方面的負(fù)面消息,甚至有人說支架手術(shù)外國人都不用,國內(nèi)也將不久被停止使用,首先要說明的是,支架手術(shù)目前來說無論國內(nèi)外都是一項非常成熟的治療手段,甚至可以說是比較前沿的治療方式,僅每年心臟支架耗材量就超過100萬個,不存在什么支架被淘汰一說。

心臟支架技術(shù)在國內(nèi)的需求仍然是很大的,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計從2014年到2021年,我國心臟支架的使用次數(shù)從74.6萬上升到189.4萬。如果國內(nèi)要退出該技術(shù),又怎么會出現(xiàn)使用率增加的情況呢?

四、做了心臟支架,還能活多少年?

其實對于心臟支架后患者存活率問題,很多人覺得裝了支架的人往往需要終身服藥控制,而且都活不長,做完之后人就廢了,這到底是怎么一回事?

實際上根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,心臟支架的應(yīng)用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率,從以前的20%-50%降到5%以下,可以說是挽救急性心肌梗塞發(fā)作的“大功臣”。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任楊士偉表示,冠心病、先天性心臟病、急性心肌梗死等患者干預(yù)手段依然離不開心臟支架,而且即使沒有支架,很多對應(yīng)癥患者都需要終身服藥治療,并不是支架的錯。

至于裝支架后活不長的問題,其實有兩個方面原因:

一是患者的病情并不是單一的癥狀,往往需要用到支架干預(yù)的患者,都有合并多種不并發(fā)癥的情況,而且心臟支架解決的是緊急情況下的救命選擇,并不能修復(fù)已有的心肌組織壞死情況,術(shù)后也依然有相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

二來心臟支架手術(shù)雖然已經(jīng)可以微創(chuàng)介入,極大的減少手術(shù)風(fēng)險,但術(shù)后還是有概率出現(xiàn)不良反應(yīng),這不是技術(shù)問題而是病情發(fā)展有關(guān)。

總而言之,心臟支架并不能一勞永逸,雖然暫時控制住了病情的惡化,但疾病本身仍然存在,只有保養(yǎng)得當(dāng),改善生活方式,好好用藥,才能最大程度發(fā)揮支架作用,降低健康風(fēng)險。